Síndrome Hipertensiva Pré-Natal.

05/11/2008 - 11:00 hs às 12:00 hs

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Localidade: Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.

Coordenador(a): Prof. Dr. Eduardo Sadao Yonamine.

Palestrante: Me. Silvia Regina Piza Ferreira Jorge

Responsável pelo Depto. Gestação de Baixo Risco da Santa Casa, Dra. Lilian de Paiva Rodrigues - Professora Assistente da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo e Chefe da Clínica de Obstetrícia da ISCMSP (Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo).

1) Profa. Dra. Lilian de Paiva Rodrigues Introduz o assunto, Síndrome Hipertensiva Pré-Natal, com dados obtidos do Gaio, 2001: 7,5% gestações no Brasil apresentam problemas de hipertensão na fase pré-natal sendo esta uma das principais causas de morbimortalidade materna e perinatal e também causa importante de prematuridade :15% pré-termos relacionados a DHG (Roberts, 2003)

2) CLASSIFICAÇÃO: Hipertensão e/ou proteinúria gestacional; Hipertensão gestacional (sem proteinúria); Proteinúria gestacional (sem hipertensão); Hipertensão e proteinúria (pré-eclâmpsia); Hipertensão crônica e doença renal crônica; HAC; Doença renal crônica com pré-eclâmpsia; HAC + Pré-eclâmpsia; Hipertensão e/ou proteinúria não classificados; Eclâmpsia

3) COMPLICAÇÕES MATERNAS: CIVD/HELPP Síndrome 0 a 20%; Edema Pulmonar 2 a 5%, Insuficiência Renal Aguda 1 a 5%; DPP – 1 a 4%; Eclâmpsia<1%; Hemorragia e/ou Insuficiência Hepática <1%; Tromboembolismo; Hemorragia Cerebral

4) COMPLICAÇÕES NEONATAI; Parto Prematuro – 15 a 67%; RCIU – 10 a 25%; Morte Perinatal – 1 a 2%

5) Gráficos e Tabelas

6) QUADRO CLÍNICO – PRÉ-ECLÂMPSIA: Elevação da pressão arterial (PA ≥140/90 mmHg); Proteinúria > 300 mg/24 horas ou ; 1,0 g/L em amostra de urina simples; Aparecimento a partir da 20ª semana; Primíparas, ou multíparas com troca de parceiro

7) CRITÉRIOS DE GRAVIDADE: PA diastólica ≥110 mmHg; Proteinúria ≥ 2,0 g/L em 24 horas; Oligúria < 15 Ml/hora; Creatinina > 1,2 mg/Dl; Sinais de encefalopatia hipertensiva; Sinais de ICC; Epigastralgia ou dor em hipocôndrio direito; Plaquetopenia (< 100.000/mm3)/Coagulopatia; Aumento de enzimas hepáticas (TGO, TGP, DHL) e bilirrubinas; Presença de esquizócitos em esfregaço de sangue periférico; Presença de RCIU e/ou oligoâmnio

8) Síndrome Hellp Tabela sintomas em gestantes que desenvolvem eclampsia Forma evolutiva da pré-eclâmpsia, caracterizada por: Hemólise – (“Hemolysis” = H) Elevação das enzimas hepáticas – (“Elevated Liver Functions Testes” = EL) Plaquetopenia – (“Low Platelts” = LP)

9) ECLÂMPSIA: Anticonvulsivantes (MgSo4); Hipotensores emergenciais (Hidralazina); Medidas de suporte gerais

10) Ações do MgSO4 Reduz a condução neuromuscular; Reduz isquemia cerebral; Reduz recidivas;

11) Diagnóstico diferencial: Epilepsia; Abcesso cerebral; Intoxicação exógena; Meningoencefalites; Distúrbios metabólicos

12) ECLÂMPSIA CONDUTA OBSTÉTRICA: Após estabilização e controle do quadro materno, com ausência das crises convulsivas, antecipa-se o parto independentemente da idade gestacional AAGAARD-TILLERY, 2005; KUNNINGHAN, 2005, SIBAI, 2005

13) Dr. Eduardo Sadao deu por encerrada a sessão e agradece a presença de todos.

Entidades participantes:

SANTA CASA DE MIS. DE ITAPEVA (Dr. Gilberto Luiz Castro Vinhas – Cardiologista, ausente, representado pelo Dr. Mario Sérgio); IRM DA SANTA CASA DE MIS DE LORENA (Ausente) (Dr. José Waldir Fleury de Azevedo – Pediatra – Ausente devido à reforma no Anfi-teatro); IRM DA SANTA CASA DE MIS DE MARÍLIA (Dr. Rubens Tofano); IRM DA SANTA CASA DE MIS DE PIRACICABA (Dr. Walter Alonso Chécoli); FUNDAÇÃO MATERNIDADE SINHA JUNQUEIRA (Ribeirão Preto) (Dr. Luiz Alberto Ferriani ausente, representado pelo Dr. Salim, pós-graduando da Universidade de São Paulo); IRM DA SANTA CASA DE MIS DE SOROCABA (Dr. Aristides Camargo – Hematologista, ausente, representado pelo Administrador, Duarte e Dr. Scapolini); IRM DA SANTA CASA DE MIS DE VOTUPORANGA (Dr. João Paulo de Lima Pedroso, ausente, representado pelo Dr. Sérgio Usato, depto de Ginecologia e Obstetrícia da Santa Casa de Votuporanga); FEHOSP (Maria Fátima da Conceição- Gerente Técnica, Ausente).

Participantes:

Prof. Dr. Eduardo Sadao Yonamine (Coordenador de Ensino à Distância e Telemedicina da FCMSCSP).

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